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世界速看:北京医保对创新药械进行除外支付,创新药支付天花板有望打破 | 见智研究


【资料图】

2022年7月13日北京医保局发布文件《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知(试行)》:“为进一步完善我市疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费工作,在发挥CHS-DRG引导规范医疗行为作用的同时,激发新药新技术创新动力。经研究,决定试行CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法”。

创新药械及服务支付定价预期打开

从文件内容来看,关键词落在了三方面:1)创新(几个维度的三年以内)、2)效果(临床效果较传统药械较大提升)、3)体量(对DRG支付标准有较大影响)。

华尔街见闻·见智研究(公众号:见智研究Pro)认为,按照此次标准,意味着将有较多新产品可以纳入范围。最值得注意的是,此次北京医保局关于CHS-DRG付费新技术外支付管理办法,是对创新药械及服务的实质性鼓励措施,3年内将获得支付结算优势,对打破市场所担心的创新药械行业支付天花板有重要意义。

此次北京医保局的探索,证实在支付端对创新药械的支付天花板并非此前市场一直担心的,在医保谈判及带量采购的螺旋降价下,药品单价及利润率都会大幅降低。此外,市场担心的DRGs政策推进下,对单个病人治疗费用相对固定,也在此次北京医保局的文件中被否定

因此,医药市场或许会在此次文件之后,逐渐抛弃经历一年的行业零和博弈现状,创新药械以及服务仍然是国家医保局,在支付端大力鼓励的方向。

6批集采节省医保2600亿,政策已逐渐温和,市场不必过于担心

2021年全国医保基金收入2.87万亿同比增长15.55%,2019-2021年收入复合增速8.4%;2012-2021年医保基金收入复合增速13.31%,高于全国医疗保健支出复合增速12.5%,略高于期间医保基金支出复合增速13.2%。截至2021年底,我国医保基金的累计结余是3.61万亿,同比增长14.67%,全国医保可支付时长延长至18个月,相比2012年增长55%。

自2021年初至今,医保收入增速已经重新高于医保支出增速,累计结余不断在增加,见智研究认为,医保局改革政策很难再有全面超越市场预期的内容,同时今天的政策对于医药行业也是超预期的鼓励利好,在节省的同时,也会舍得为创新花钱,市场应重新对医保政策预期进行定价。

从2018年开始,医保局已经开展了七批药品带量采购,涉及金额占公立医疗机构年药品采购总额的30%,节约医疗费用达2700亿元以上。相信此次北京医保局的探索如果未来铺开,创新药械的支付天花板会逐渐打开。这些边际变化将为创新药械及服务行业带来新的思考点。

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